VORERKRANKUNGEN, DER RECHNUNGSHOF UND DER OBERSTE GERICHTSHOF: WAS SIE WISSEN MÜSSEN - ZUGANG ZUM GESUNDHEITSWESEN

Vorerkrankungen, der Rechnungshof und der Oberste Gerichtshof: Was Sie wissen müssen

Der Affordable Care Act (ACA) steht zum dritten Mal seit seiner Inkraftsetzung vor einem Jahrzehnt vor dem Obersten Gerichtshof vor einer verfassungsrechtlichen Anfechtung. Wenn die Richter im Jahr 2021 über den Fall entscheiden, könnte sich ihre Entscheidung auf die Krankenversicherung von Millionen von Amerikanern auswirken, insbesondere für diejenigen mit Vorerkrankungen.

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Vorerkrankungen sind medizinische Erkrankungen oder Verletzungen, die Sie vor Versicherungsbeginn bei einer neuen Krankenkasse haben. Bevor Präsident Barack Obama die HIER 2010 gesetzlich verankert, könnten Krankenkassen den Versicherungsschutz für Menschen mit Vorerkrankungen verweigern oder ihn extrem teuer machen. Medicare – das staatliche Krankenversicherungsprogramm für Menschen ab 65 Jahren sowie für Menschen mit Behinderungen – hat keine Einschränkungen für Teilnehmer mit Vorerkrankungen.

Zehn Millionen Amerikaner haben eine Vorerkrankung. Studien schätzen ein breites Spektrum ein – fast 54 Millionen zu 133 Millionen Personen — eine bereits bestehende Erkrankung haben, die zur Verweigerung des Versicherungsschutzes, zu Einschränkungen des Versicherungsschutzes oder zu höheren Kosten für den Versicherungsschutz führen kann. Und diese Studien umfassen keine weiteren Millionen, die während der Pandemie positiv auf COVID-19 getestet wurden.

Im Folgenden untersuchen wir, was der neueste ACA Supreme Court Fall kann für Menschen mit Vorerkrankungen bedeuten.

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Wie landete der Rechnungshof erneut vor dem Obersten Gerichtshof?

Für diejenigen, die gegen den ACA sind, war einer der Knackpunkte das individuelle Mandat, das verlangte, dass Amerikaner entweder eine Krankenversicherung haben oder eine Steuerstrafe zahlen müssen. Befürworter argumentierten, dass das Mandat erforderlich sei, damit andere Teile des Gesetzes ordnungsgemäß funktionieren.

Im Jahr 2012 überlebte der Rechnungshof nur knapp nach dem Obersten Gerichtshof mit 5 zu 4 gestimmt dass der individuelle Deckungsauftrag des Gesetzes gültig unter der Besteuerungsbefugnis des Kongresses. Ein weiteres Problem war die Ausweitung der Medicaid-Abdeckung der Bundesstaaten für Einwohner mit geringem Einkommen.

Der Rechnungshof überlebte einen weiteren Obersten Gerichtshof Fall im Jahr 2015 mit 6 zu 3 Stimmen. In diesem Fall wurden die Prämiensteuerermäßigungen in Frage gestellt, die Menschen mit niedrigem und mittlerem Einkommen helfen, sich an den Börsen eine Krankenversicherung zu leisten. Der ACA schuf Börsen oder Marktplätze, um Amerikanern mit mittlerem Einkommen, die keine Krankenversicherung hatten, durch eine Jobsuche zu helfen, mit staatlicher finanzieller Unterstützung für diejenigen mit einem Einkommen von bis zu 400% der bundesstaatlichen Armutsgrenze.

Dann, im Jahr 2017, beseitigte der Kongress die individuelle Mandatssteuerstrafe für diejenigen, die keine Versicherung hatten. Dies veranlasste die von den Republikanern geführten Staaten dazu, eine Klage einzureichen und argumentierte, dass das gesamte Gesetz – einschließlich der Abdeckung für Vorerkrankungen – verfassungswidrig sei, da das Mandat mit vielen anderen Bestimmungen vermischt wurde.

Im Dezember 2019 bestätigte ein Bundesberufungsgericht das Urteil, dass das Einzelmandat verfassungswidrig sei. Aber die Rechtmäßigkeit des restlichen Gesetzes, einschließlich der Bestimmung, die Krankenversicherer daran hinderte, den Versicherungsschutz für Vorerkrankungen zu verweigern, blieb umstritten. Im November 2020 begann der Oberste Gerichtshof mit der Anhörung von Argumenten von a Klage vom Bundesstaat Texas, 17 anderen republikanisch geführten Staaten und zwei Einzelpersonen eingebracht.

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Auf der Seite der Gesetzgebung haben die Republikaner im Kongress bei vielen Gelegenheiten versucht, den ACA aufzuheben. Sie haben versprochen, es zu ersetzen und Menschen mit Vorerkrankungen zu schützen, aber keine von ihnen vorgeschlagene Alternativen fortschrittlich. Die Demokraten haben darum gekämpft, den ACA an Ort und Stelle zu halten, und berufen sich auf Bedenken hinsichtlich derer mit Vorerkrankungen.

Präsident Donald Trump hat wiederholt geschworen, den ACA aufzuheben und zu ersetzen, ohne einen Plan anzubieten. Unterdessen hat der designierte Präsident Joe Biden versprochen, den ACA zu schützen und darauf aufzubauen.

Welche Entscheidungen des Obersten Gerichtshofs sind möglich?

Wie der Oberste Gerichtshof über den ACA entscheidet, könnte das Leben von Millionen Amerikanern unter 65 Jahren, die mit Vorerkrankungen leben, stark beeinflussen. Von den neun Richter des Obersten Gerichtshofs , sechs sind in der Regel konservativ und drei eher liberal. Ein Urteil wird voraussichtlich erst im Juni 2021 fallen.

Es gibt einige Urteile der Oberste Gerichtshof könnte in dem Fall entscheiden, einschließlich:

  • Es könnte den ACA so belassen, wie er jetzt ist.

  • Es könnte den ACA aufrechterhalten und gleichzeitig die Anforderung beseitigen, dass alle Amerikaner eine Deckung haben, selbst wenn sie diese selbst kaufen müssen. Dies würde die Dinge im Wesentlichen so belassen, wie sie derzeit sind.

  • Es könnte den ACA aufrechterhalten, aber das individuelle Mandat und andere Bestimmungen, wie die Abdeckung von Vorerkrankungen, abschaffen.

  • Es könnte den ACA vollständig niederschlagen. Rechtsanalysten haben gesagt, dass diese Option unwahrscheinlich ist.

Wenn die Richter eine der Bestimmungen wie den Schutz vor Vorerkrankungen aufheben oder ändern, könnte das Asthma, das Sie seit Ihrer Kindheit hatten oder der Diabetes, bei dem Sie im letzten Jahr diagnostiziert wurden, wieder als Vorerkrankung gelten. Alte Verletzungen können auch zu Vorerkrankungen werden, wie die Rückenverletzung, die Sie sich vor einigen Jahren beim Sturz aufs Eis zugezogen haben, oder das Knie, das Sie beim Wasserskifahren verletzt haben.

Zu den häufigsten Vorerkrankungen gehören:

  • Arthritis

  • Asthma

  • Krebs

  • Diabetes

  • Epilepsie / Krampfanfälle

  • Herzkrankheit/Schlaganfall

  • Lupus

Könnte COVID-19 als Vorerkrankung gelten?

Ein positives COVID-19-Testergebnis kann als Vorerkrankung gelten, wenn der Oberste Gerichtshof solche Praktiken wieder gesetzlich zulässig macht. Die Entscheidung, COVID-19 als bereits bestehende Erkrankung zu betrachten, würde zwischen den Versicherern unterschiedlich sein. Vor dem Rechnungshof konnten Versicherer a vorübergehender oder dauerhafter Ausschluss Versicherungsschutz für alle Ansprüche im Zusammenhang mit einer bereits bestehenden Erkrankung.

Wenn der Oberste Gerichtshof Teile des ACA in Bezug auf Vorerkrankungen aufhebt, könnten die mehr als 15 Millionen Amerikaner, die positiv auf COVID-19 getestet wurden, möglicherweise keine neue Krankenversicherung erhalten. Ein Anspruch im Zusammenhang mit einem positiven COVID-19-Test könnte abgelehnt werden.

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Könnte eine Schwangerschaft wieder zu einer Vorerkrankung werden?

Schwangerschaft wird derzeit im Rahmen des ACA nicht als vorbestehende Erkrankung angesehen. Einer Frau, die zum Zeitpunkt der Beantragung einer neuen Krankenversicherung schwanger ist, kann der Versicherungsschutz nicht allein wegen ihrer Schwangerschaft verweigert werden. Auch kann einer Frau aufgrund einer Schwangerschaft keine höhere Prämie in Rechnung gestellt werden.

Vor dem ACA galt die Schwangerschaft neben psychischen Erkrankungen sowie Alkohol- und Drogenmissbrauch als vorbestehende Erkrankung. Der Versicherungsschutz bei Mutterschaft hätte verweigert werden können, wenn eine Frau während der Schwangerschaft die Versicherung gewechselt hätte. Wenn der Vorbedingungsteil des ACA (oder das gesamte Gesetz) aufgehoben wird, kann einer Frau, die vor der Aufnahme in eine Krankenversicherung schwanger wird, erneut die Deckung der Kosten im Zusammenhang mit der Schwangerschaft verweigert werden.

Wie beurteilen die Richter den Fall?

Es ist nicht bekannt, wie der Oberste Gerichtshof entscheiden wird. Die Richter stellten zahlreiche Fragen während mündliche Argumente im November 2020. Der Oberste Richter John Roberts schlug jedoch vor, dass die Trump-Administration und die Republikaner das Thema weitergegeben hätten, indem sie den ACA nicht verschrottet hätten, wenn sie eine Chance hatten.

Es ist schwer für Sie zu argumentieren, dass der Kongress beabsichtigte, das gesamte Gesetz zu fallen, wenn das Mandat aufgehoben würde, als derselbe Kongress, der die Strafe auf null gesenkt hatte, nicht einmal versuchte, den Rest des Gesetzes aufzuheben, sagte Roberts dem texanischen Generalstaatsanwalt Kyle Hawkins: ein Anwalt argumentiert gegen den ACA.

Er deutete auch an, dass Gegner des Rechnungshofs zu hoffen schienen, dass der Oberste Gerichtshof das Gesetz für sie aufheben würde. Ich denke, ehrlich gesagt, sie wollten, dass das Gericht das tut, aber das ist nicht unsere Aufgabe, sagte Roberts.

Richter Brett Kavanaugh argumentierte, dass die Trennung des einzelnen Mandats vom Rechnungshof nicht das gesamte Gesetz auslöschen müsste.

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Ich neige dazu, Ihnen zuzustimmen, dass dies nach unseren Präzedenzfällen ein sehr einfacher Fall für die Abtrennbarkeit ist, was bedeutet, dass wir das Mandat streichen und den Rest des Gesetzes belassen würden, sagte Kavanaugh dem ehemaligen Generalstaatsanwalt der USA, Donald Verrilli Jr., einem Anwalt für den ACA argumentieren.

Was würde mit der Deckung passieren, wenn der ACA aufgehoben würde?

Wenn der Oberste Gerichtshof den ACA aufhebt, gibt es möglicherweise noch Optionen für Personen mit Vorerkrankungen. Manche Zustände Gesetze verabschiedet haben, die versuchen würden, Menschen mit Vorerkrankungen zu schützen. Es ist jedoch unklar, ob solche Korrekturen auf Landesebene funktionieren könnten.

Mehrere Bundesgesetzgeber haben ebenfalls eingeführt Rechnungen die Versicherungsschutz für Personen mit Vorerkrankungen garantieren. Damit diese bestehen, müssten die US-Gesetzgeber zusammenarbeiten. Wenn der Präsident einer politischen Partei und mehr als die Hälfte des Senats der anderen angehört, kann es schwierig sein, Gesetze im Gesundheitswesen zu verabschieden.

Es ist ratsam zu verstehen, wie sich Ihr Versicherungsschutz ändern könnte, wenn der ACA aufgehoben oder geändert wird. Wenn der Teil des ACA mit bereits bestehender Erkrankung entfernt wird, könnten einige Menschen Hunderte – oder Tausende – von Dollar aus eigener Tasche für die medizinische Versorgung im Zusammenhang mit einer bereits bestehenden Erkrankung ausgeben.

Bis 2018 Analyse des Commonwealth Fund zufolge würden sich die durchschnittlichen Eigenkosten für Krebs- oder Diabeteskranke verdreifachen, während die Kosten für Arthritis, Asthma und Bluthochdruck um 27 bis 39 % steigen würden.

Es schätzt auch, dass 10 % der Diabetespatienten damit rechnen könnten, jährlich mehr als 9.200 US-Dollar an Auslagen zu zahlen.

Es besteht auch kein Versicherungsschutz für Verschreibungen im Zusammenhang mit Vorerkrankungen. Dazu gehören Inhalatoren, Insulin und Bluthochdruck sowie andere gängige Medikamente. Hier erfahren Sie, was Sie tun können, wenn Ihre Medikamente nicht von der Krankenkasse übernommen werden.

Unabhängig davon, ob der ACA aufgehoben wurde oder nicht, eine Möglichkeit, sicherzustellen, dass Sie so wenig wie möglich für Medikamente bezahlen, besteht darin, die -App zu überprüfen, bevor Sie sich an die Apotheke wenden, um Ihr Rezept ausfüllen zu lassen. Sie können sich auch für Patientenunterstützungsprogramme qualifizieren, wenn Sie nicht versichert sind, oder für Copay-Kartenprogramme des Herstellers, wenn Sie eine Versicherung haben.

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